Laparoskopik (kapalı) cerrahi başta olmak üzere modern jinekolojik yöntemlerle İstanbul Ataşehir’de hizmet vermektedir. Özellikle endometriozis, çikolata kisti ve laparoskopik cerrahi alanlarında deneyimli olup; yumurtalık kistleri, genital estetik ve rahim sarkması konularında bütüncül sağlık hizmeti sunmaktadır.
İstanbul Ataşehir’de hizmet veren Kadın Hastalıkları ve Doğum Uzmanı Op. Dr. Salih Yılmaz, adenomyozis tanı ve tedavisinde hormonal ilaç tedavisi, hormonal spiral ve gerektiğinde laparoskopik (kapalı) cerrahi gibi modern, rahmi koruyan yöntemlerle Anadolu Yakası’ndaki hastalarına hizmet vermektedir. Adenomyozis, rahim iç tabakasını oluşturan endometrium dokusunun, rahmin kas duvarına (miyometrium) doğru büyümesiyle gelişen iyi huylu bir kadın hastalığıdır.
Üreme çağındaki ve özellikle 35 yaş üzeri kadınlarda sık görülür. Hastaların önemli bir bölümünde yoğun adet kanaması, şiddetli adet ağrısı ve kronik pelvik basınç hissi gibi şikâyetler ortaya çıkar; bir kısmında ise hiçbir belirti olmadan yıllarca seyredebilir. Adenomyozis, rahim büyümesi ve doku kalınlaşmasına yol açabilir ancak kanser değildir.
Doğru yaklaşım, her adenomyozis vakasını aynı şekilde değerlendirmek değil; hastalığın tipini, yaygınlığını, hastanın yaşını, doğurganlık planını ve şikâyet şiddetini birlikte ele alarak kişiye özel bir plan oluşturmaktır. Ataşehir’deki kliniğimizde, özellikle çocuk sahibi olmayı planlayan hastalarda rahmi koruyan tedavi seçenekleri önceliklendirilir.
Adenomyozis her zaman cerrahi gerektirmez. Hafif ve orta şiddetteki vakalarda hormonal ilaçlar ve spiral gibi yöntemlerle şikâyetler kontrol altına alınabilirken; dirençli vakalarda ileri tedavi seçenekleri gündeme gelir. Doğru tedavi, hastalığın doğru değerlendirilmesiyle başlar. Değerlendirme ve randevu için iletişime geçin →
Adenomyozis Nedir?
Adenomyozis, rahim iç tabakasını oluşturan endometrium hücrelerinin, rahmin kas duvarı olan miyometrium içine yerleşip büyümesiyle ortaya çıkan iyi huylu bir jinekolojik hastalıktır. Endometriozis ailesinde yer alır ve çikolata kisti ile sık birlikte görülebilir.
Normal koşullarda endometrium yalnızca rahim boşluğunu döşer ve her ay adet kanamasıyla dışarı atılır. Adenomyoziste bu doku, rahim duvarının kas katmanı içine sızar ve orada da hormonal döngüye yanıt vererek kanar. Sonuç olarak rahim büyür, duvar kalınlaşır ve şiddetli ağrı ile yoğun kanama gibi şikâyetler ortaya çıkar.
Adenomyozis Hakkında Bilinmesi Gerekenler
35 Yaş Sonrası Sık
Özellikle 35 yaş üzeri ve bir veya daha fazla doğum yapmış kadınlarda daha sık görülür.
Kanser Değildir
İyi huylu bir durumdur; ancak yaşam kalitesini belirgin biçimde etkileyebilir.
Hormona Duyarlı
Östrojenin etkisiyle büyür; menopozda hormon azaldıkça şikâyetler hafifler.
Endometriozis ile Birlikte
Çikolata kisti ve diğer endometriozis bulgularıyla sık birlikte görülür.
Adenomyozis ve miyom çoğu zaman benzer şikâyetlere yol açtığı için karıştırılır. Ancak miyom rahim kasında gelişen sınırlı bir tümör iken; adenomyozis kas dokusu içine sızmış endometrium hücreleridir. İki durum farklı tedavi yaklaşımı gerektirir ve doğru ayrım için detaylı görüntüleme şarttır. Miyom tedavisi sayfasını inceleyerek farkları öğrenebilirsiniz →
Adenomyozisin Belirtileri
Adenomyozis belirtileri her hastada aynı şiddette görülmez. Bazı kadınlarda hiçbir şikâyet olmadan seyrederken; bazılarında günlük yaşamı belirgin biçimde etkileyen ağrı ve kanama tabloları ortaya çıkar. En sık görülen adenomyozis belirtileri şunlardır:
Adenomyozis Şikâyetleri
Yoğun Adet Kanaması
Pıhtılı, uzun süreli ve günlük yaşamı etkileyen menoraji en sık görülen şikâyettir.
Şiddetli Adet Ağrısı
Adet döneminde belirginleşen, kasıklarda krampla seyreden dismenore.
Kronik Pelvik Basınç
Kasıklarda sürekli baskı veya dolgunluk hissi, adet dönemleri dışında da olabilir.
İlişki Sırasında Ağrı
Disparoni adı verilen ağrılı ilişki bazı hastalarda eşlik eden şikâyettir.
Halsizlik ve Anemi
Uzun süreli yoğun kanamalar demir eksikliği anemisine ve yorgunluğa yol açabilir.
Gebe Kalmada Zorluk
Rahim duvarındaki yapısal değişiklikler embriyo tutunmasını zorlaştırabilir.
Belirtilerin şiddeti adenomyozisin yaygınlığı, hastanın yaşı ve eşlik eden diğer jinekolojik durumlara göre değişir. Difüz (yaygın) tipte şikâyetler genellikle daha belirginken; fokal (sınırlı) tipte hafif seyredebilir.
Uzun süreli aşırı kanama, ileri derecede halsizlik, ped/tampon yetmezliği yaşatan menoraji veya günlük yaşamı durduran adet ağrıları; ciddi anemi ve ileri adenomyozis tablosunun göstergesi olabilir. Bu durumlarda vakit kaybetmeden uzman değerlendirmesi gereklidir. Şikâyetleriniz için değerlendirme alın →
Adenomyozis Türleri
Adenomyozis, rahim duvarındaki dağılımına göre temelde iki ana tipe ayrılır. Bu sınıflandırma MUSA (Morphological Uterus Sonographic Assessment) kriterleriyle ultrason bulgularına dayanır ve tedavi planlamasını doğrudan etkiler:
Difüz Adenomyozis (Yaygın Tip)
Endometrium hücrelerinin rahim duvarının büyük bir kısmına yaygın biçimde dağıldığı tiptir. Rahim genellikle büyümüştür ve duvar kalınlaşması simetriktir. En sık görülen formdur ve özellikle 40 yaş üstü kadınlarda daha belirgindir. Şikâyetler genellikle daha şiddetlidir; yoğun kanama, kronik pelvik ağrı ve rahim büyümesi tabloya hakimdir. Tedavi yaklaşımı genellikle ilaç ve hormonal tedaviyle başlar; dirençli vakalarda cerrahi gündeme gelebilir.
Fokal Adenomyozis (Sınırlı Tip)
Endometrium dokusunun rahim duvarının belirli bir bölgesine sınırlı, nodüler şekilde yerleştiği tiptir. “Adenomyom” olarak da adlandırılır ve görüntüleme bulgularıyla bazen miyomla karıştırılabilir. Genellikle daha genç hastalarda görülür ve şikâyetler difüz tipe göre daha hafif seyredebilir. Sınırlı yerleşim göstermesi, gerektiğinde rahmi koruyan cerrahi rezeksiyona uygun olabilir.
Lokalizasyon ve Yaygınlık
Adenomyozis ayrıca yerleşim yerine göre tanımlanır: ön duvar, arka duvar, yan duvar veya fundus (rahim tepesi). Aynı zamanda etkilenen kas dokusunun derinliğine (yüzeyel, orta veya derin) ve yaygınlığına (hafif, orta, şiddetli) göre sınıflandırılır. MUSA kriterleri bu özelliklerin tümünü standart bir şekilde tanımlar.
Eşlik Eden Durumlar
Adenomyozis sıklıkla diğer jinekolojik durumlarla bir arada görülür: endometriozis, çikolata kisti, miyom veya endometrial polip aynı hastada bulunabilir. Bu durum, doğru tanı ve kapsamlı tedavi planının önemini artırır. Tedavi yalnızca adenomyozise değil, eşlik eden tüm durumlara yönelik planlanır.
Adenomyozis türü tedavi kararını etkiler. Fokal tipte rahmi koruyan cerrahi seçenekler değerlendirilebilirken; yaygın difüz tipte genellikle hormonal yaklaşımlar tercih edilir. Adenomyozis, sıklıkla yumurtalıkta çikolata kistleriyle birlikte görülür ve aynı endometriozis spektrumunda yer alır. Çikolata kisti tedavisi sayfasını inceleyebilirsiniz →
Adenomyozis Nasıl Teşhis Edilir?
Adenomyozis tanısı; şikâyet değerlendirmesi, jinekolojik muayene ve görüntüleme yöntemlerinin birlikte kullanılmasıyla konur. Tanıda amaç; hastalığın tipini, yaygınlığını ve eşlik eden durumları doğru biçimde belirleyerek en uygun tedavi planını oluşturmaktır.
Transvajinal Ultrasonografi
Adenomyozis tanısında en sık başvurulan birinci basamak görüntüleme yöntemidir. MUSA kriterlerine göre yapılan ultrason incelemesi; rahim duvarındaki kalınlaşma, kas içi kistler, hiperekoik adacıklar ve düzensiz endomiyometrial sınır gibi bulguları ortaya koyar. Deneyimli ellerde transvajinal ultrasonun adenomyozis tanısındaki başarısı oldukça yüksektir.
Manyetik Rezonans (MR)
Karmaşık vakalarda, ultrason bulgularının yeterli olmadığı durumlarda veya cerrahi planlama gerektiğinde MR incelemesi uygulanır. MR; adenomyozisi miyom, endometriozis veya diğer pelvik durumlardan ayırt etmede ve junctional zone (endomiyometrial geçiş bölgesi) değişikliklerini değerlendirmede en hassas yöntemdir.
Şikâyet ve Hormon Profili
Tanıda görüntüleme tek başına yeterli değildir; hastanın şikâyetlerinin detaylı dinlenmesi, adet düzeni ve önceki obstetrik öykünün sorgulanması önemli yer tutar. Anemi düzeyinin değerlendirilmesi için tam kan sayımı, gerektiğinde demir profili ve hormon testleri istenir. Kesin patolojik tanı yalnızca rahmin tamamen alındığı durumlarda histopatolojik incelemeyle konur.
Adenomyozis sıklıkla uzun yıllar geç tanı alır çünkü belirtileri normal adet ağrısıyla karıştırılabilir. Yoğun ve düzensiz adet kanaması yaşayan kadınların adenomyozis açısından da değerlendirilmesi önemlidir. Adenomyozisin en sık belirtisi olan kanama bozuklukları hakkında daha fazla bilgi için anormal kanama tedavisi sayfasını inceleyebilirsiniz →
Adenomyozis Nasıl Tedavi Edilir?
Adenomyozis tedavisi; hastanın yaşına, şikâyet şiddetine, hastalığın tipine (fokal/difüz), doğurganlık planına ve eşlik eden durumlara göre kişiye özel belirlenir. Temelde üç yaklaşım vardır: ağrı ve kanama kontrolü, hormonal tedavi ve cerrahi.
Ağrı Kesici ve Destek Tedavi
Hafif şikâyetli hastalarda non-steroid anti-enflamatuvar ilaçlar (NSAID) adet ağrısını ve kanama miktarını azaltmak için kullanılır. Anemi varlığında demir takviyesi önerilir. Bu yaklaşım genellikle daha kapsamlı tedavilere geçişten önceki başlangıç basamağıdır.
Hormonal Tedavi
Adenomyozis tedavisinin temel taşıdır. Doğum kontrol hapları, progesteron içeren ilaçlar veya GnRH analogları endometrium büyümesini baskılayarak şikâyetleri belirgin biçimde azaltır. En etkili seçeneklerden biri hormon salgılayan rahim içi araçtır (hormonal spiral); uzun süreli rahatlama sağlar ve doğurganlığı korur. Cerrahiye uygun olmayan ya da tercih etmeyen hastalarda ilk basamak tedavi olarak öne çıkar.
Şikâyetlerinizi hangi yöntem daha iyi kontrol eder?
İlaç mı, hormonal spiral mi, cerrahi mi gerekli? Ultrason raporunuz ve şikâyetlerinizle birlikte kişiye özel değerlendirme alın.
Cerrahi Tedavi
İlaç ve hormonal tedaviye dirençli, şiddetli kanaması olan ya da doğurganlık planı olmayan hastalarda cerrahi gündeme gelir. Tedavi seçimi; hastalığın tipi (fokal/difüz), hastanın yaşı ve doğurganlık tercihine göre yapılır. Günümüzde modern, minimal invaziv yöntemler önceliklidir:
Adenomyomektomi
Fokal adenomyozis vakalarında, sınırlı dokunun laparoskopik olarak çıkarılması.
Histerektomi
Difüz ve şiddetli vakalarda, doğurganlık planı olmayanlarda rahmin alınması.
Uterin Arter Embolizasyonu
Seçilmiş vakalarda damar tıkanması yoluyla dokunun küçültülmesi.
Endometrial Ablasyon
Doğurganlık planı olmayan yoğun kanama hastalarında rahim iç tabakasının inceltilmesi.
Özellikle çocuk sahibi olmayı planlayan hastalarda rahmi koruyan yaklaşımlar önceliklidir; hormonal tedavi ve fokal vakalarda cerrahi rezeksiyon başlıca seçeneklerdir. Histerektomi (rahmin alınması), yalnızca menopoz dönemindeki, doğurganlık planı olmayan ve diğer tedavilere yanıt vermeyen ileri vakalarda son seçenek olarak değerlendirilir. Tedavi süreci her zaman bireyselleştirilir; deneyimli ellerde planlanan kapsamlı yaklaşım, hem şikâyetlerin kontrol altına alınması hem de yaşam kalitesinin yükseltilmesi açısından en güvenli yoldur.
Tedavilerimiz
İncelemek isteyebileceğiniz diğer kadın sağlığı ve jinekoloji tedavi sayfalarımız:
Sıkça Sorulan Sorular
Adenomyozis hakkında en çok merak edilen soruları ve yanıtlarını aşağıda bulabilirsiniz. Soruların üzerine tıklayarak yanıtları görüntüleyebilirsiniz.
Kaynakça
Bu sayfadaki bilgiler, ulusal ve uluslararası resmi kuruluşların yayımladığı güncel klinik kılavuzlara dayanılarak hazırlanmıştır. İçerik genel bilgilendirme amaçlıdır ve hekim muayenesinin yerini tutmaz.
Yüksek teknoloji ve uzman tecrübesiyle
