Laparoskopik (kapalı) cerrahi başta olmak üzere modern jinekolojik yöntemlerle İstanbul Ataşehir’de hizmet vermektedir. Özellikle endometriozis, çikolata kisti ve laparoskopik cerrahi alanlarında deneyimli olup; yumurtalık kistleri, genital estetik ve rahim sarkması konularında bütüncül sağlık hizmeti sunmaktadır.
İstanbul Ataşehir’de hizmet veren Kadın Hastalıkları ve Doğum Uzmanı Op. Dr. Salih Yılmaz, anormal uterin kanama (AUK) tanı ve tedavisinde detaylı klinik değerlendirme, ultrason, histeroskopi ve gerektiğinde modern medikal-cerrahi yöntemlerle Anadolu Yakası’ndaki hastalarına hizmet vermektedir. Anormal uterin kanama, kadınlarda normal adet düzeni dışında oluşan; sıklık, süre, miktar veya düzenlilik açısından farklı seyreden tüm kanamaları tanımlayan klinik bir tablodur.
Üreme çağındaki kadınların yaklaşık yarısı hayatının bir döneminde anormal uterin kanama yaşar. Çoğu kadın bu durumu doğal kabul ederek tedaviye geç başvurur; oysa uzun süreli yoğun veya düzensiz kanamalar demir eksikliği anemisi, halsizlik, iş gücü kaybı ve yaşam kalitesinde belirgin düşüşe yol açar. Erken değerlendirme hem altta yatan nedeni belirler hem de uygun tedaviyi mümkün kılar.
Doğru yaklaşım, her anormal kanamayı aynı şekilde değerlendirmek değil; kanamanın tipini, paternini, sıklığını, hastanın yaşını, doğurganlık planını ve eşlik eden durumları birlikte ele alarak FIGO PALM-COEIN sınıflandırması doğrultusunda kişiye özel bir plan oluşturmaktır. Ataşehir’deki kliniğimizde, hem semptom yönetimi hem de doğurganlığın korunması ön planda tutulur.
Anormal kanama her zaman ciddi bir hastalığın işareti değildir, ancak mutlaka değerlendirilmesi gereken bir durumdur. Hormonal bozukluk, miyom, polip, adenomyozis, koagülasyon sorunları veya nadiren kanser belirtisi olabilir. Erken tanı, hem doğurganlığın korunması hem de ileri sorunların önlenmesi açısından kritiktir. Değerlendirme ve randevu için iletişime geçin →
Anormal Kanama Nedir?
Anormal uterin kanama (AUK / AUB), kadınlarda normal adet düzeninin dışında oluşan; sıklık, süre, miktar veya düzenlilik açısından farklı seyreden tüm kanamaları kapsayan bir terimdir. Üreme çağındaki kadınlarda en sık karşılaşılan jinekolojik şikâyetlerden biridir.
Normal bir adet döngüsü 24-38 gün arası aralıklarla, ortalama 5-8 gün süren ve 20-80 ml miktarında kanama olarak tanımlanır. Bu sınırların dışına çıkan her durum anormal uterin kanama olarak değerlendirilir. AUK, basit hormonal dengesizliklerden miyom, polip, adenomyozis gibi yapısal değişikliklere; pıhtılaşma bozukluklarından nadiren kanser tablolarına kadar geniş bir nedenler yelpazesine sahiptir.
Anormal Kanama Hakkında Bilinmesi Gerekenler
Çok Sık Görülür
Üreme çağındaki kadınların yaklaşık yarısı hayatının bir döneminde anormal kanama yaşar.
Çoklu Nedenler
Hormonal, yapısal, sistemik ya da ilaç kaynaklı pek çok faktör bir arada bulunabilir.
FIGO PALM-COEIN
Uluslararası standart sınıflandırma sistemiyle nedenler kapsamlı şekilde değerlendirilir.
Yaşam Kalitesi
Uzun süreli yoğun kanamalar anemi, halsizlik ve iş gücü kaybına yol açabilir.
Anormal kanamanın en sık yapısal sebebi miyomlardır. Miyomlar özellikle rahim içine doğru büyüyen tipte (submukoz) ileri derecede yoğun adet kanamasına yol açabilir. Bu nedenle anormal kanama değerlendirmesinde miyom her zaman göz önünde bulundurulmalıdır. Miyom tedavisi sayfasını inceleyebilirsiniz →
Anormal Kanamanın Belirtileri
Anormal kanama farklı şekillerde ortaya çıkabilir. Bazı kadınlarda yoğun bir kanama ana şikâyet iken; bazılarında adet düzensizliği veya ara kanamalar baskındır. En sık karşılaşılan anormal kanama belirtileri şunlardır:
Anormal Kanama Şikâyetleri
Aşırı Adet Kanaması
Saatte bir ped/tampondan geçecek yoğunlukta, pıhtılı veya çift ped gerektiren kanama.
Uzun Süren Kanama
7 günden uzun süren adet kanaması veya günlerce devam eden lekelenme.
Sık ya da Seyrek Adet
21 günden kısa veya 38 günden uzun aralıklarla gelen adet kanamaları.
Adet Arası Lekelenme
İki adet arası dönemde, beklenmedik zamanlarda görülen kanama veya lekelenme.
İlişki Sonrası Kanama
Cinsel ilişki sonrası oluşan kanama veya lekelenme; mutlaka değerlendirilmelidir.
Halsizlik ve Yorgunluk
Uzun süreli kanamalara bağlı demir eksikliği anemisi, baş dönmesi ve solukluk.
Belirtilerin türü altta yatan sebebe göre değişir. Miyom veya polipler yoğun ve pıhtılı kanamaya yol açarken; hormonal bozukluklarda düzensiz veya seyrek kanama daha sık görülür. Menopoz sonrası dönemde herhangi bir kanama mutlaka değerlendirilmesi gereken acil bir durumdur.
Aniden başlayan çok yoğun kanama, baş dönmesi-baygınlık hissi, çarpıntı, soluklaşma, menopoz sonrası kanama veya gebelikte görülen kanama; ileri anemi, gebelik komplikasyonu ya da nadiren kanser belirtisi olabilir. Bu durumlarda vakit kaybetmeden bir sağlık kuruluşuna başvurulmalıdır. Şikâyetleriniz için değerlendirme alın →
Anormal Kanama Türleri ve Nedenleri
Anormal uterin kanama iki ayrı açıdan sınıflandırılır: kanama paterni (FIGO Sistem 1) ve altta yatan sebep (FIGO Sistem 2 / PALM-COEIN). Bu iki sınıflandırma birlikte değerlendirilerek tedavi planı oluşturulur.
Kanama Paterni (Klinik Görünüm)
Kanamanın nasıl seyrettiği, altta yatan sebep hakkında önemli bir ipucu verir. En sık karşılaşılan kanama paternleri şunlardır:
Menoraji (Aşırı Adet Kanaması)
Adet kanamasının normalden çok daha fazla olması; 80 ml’den fazla, 7 günden uzun süren veya saatte bir ped geçen yoğunlukta kanama. En sık miyom, adenomyozis ve hormonal bozukluklara bağlıdır. Uzun süreli menoraji demir eksikliği anemisinin en sık jinekolojik sebebidir ve mutlaka tedavi gerektirir.
Metroraji (Düzensiz Adet)
Adet kanamasının düzensiz aralıklarla, beklenmeyen zamanlarda oluşmasıdır. İki adet arasında geçen sürenin tahmin edilemez olmasıyla karakterizedir. Genellikle hormonal bozukluklar, polikistik over sendromu (PCOS), endometrial polip veya tiroid sorunlarına bağlıdır.
Menometroraji (Aşırı ve Düzensiz)
Hem yoğun hem de düzensiz aralıklarla oluşan kanamadır. Menoraji ve metroraji bulgularının birleşmiş hali olarak düşünülebilir. Sıklıkla yapısal (miyom, polip) ve hormonal sebeplerin bir arada olduğu vakalarda görülür. Yaşam kalitesini en çok etkileyen kanama tipidir.
Postmenopozal Kanama
Menopozdan (son adetten itibaren 12 ay geçtikten) sonra ortaya çıkan her türlü kanama veya lekelenme. Çoğunlukla vajinal atrofi veya polip gibi iyi huylu sebeplere bağlı olsa da, her zaman değerlendirilmesi gereken bir durumdur; rahim iç tabakası (endometrium) kanserinin de belirtisi olabilir. Acil tetkik gerektirir.
PALM-COEIN Sınıflandırması (FIGO Sebep Sistemi)
Uluslararası Jinekoloji ve Obstetrik Federasyonu’nun (FIGO) geliştirdiği PALM-COEIN sınıflandırması, anormal kanamanın olası nedenlerini standart bir şekilde sıralar. “PALM” yapısal, “COEIN” yapısal olmayan nedenleri temsil eder:
PALM (Yapısal Nedenler)
Görüntüleme veya histopatoloji ile tanımlanabilen anatomik durumlardır:
- P – Polip: Endometrium veya servikste gelişen iyi huylu yumuşak doku oluşumları
- A – Adenomyozis: Endometrium dokusunun rahim kas duvarına yerleşmesi
- L – Leiomyom (Miyom): Rahim duvarındaki düz kas hücrelerinden gelişen iyi huylu tümörler
- M – Malignite ve Hiperplazi: Rahim iç tabakasında nadiren görülen kötü huylu değişiklikler
COEIN (Yapısal Olmayan Nedenler)
Sistemik veya fonksiyonel kaynaklı, görüntülemede yapısal değişiklik göstermeyen sebeplerdir:
- C – Koagülopati: Pıhtılaşma bozuklukları (özellikle ergenlerde von Willebrand hastalığı)
- O – Ovulatuar Disfonksiyon: Yumurtlama bozuklukları, PCOS, tiroid hastalıkları
- E – Endometrial: Rahim iç tabakasının yerel fonksiyon bozuklukları
- I – İatrojenik: Hormon ilaçları, spiral, antikoagülan kullanımına bağlı kanamalar
- N – Sınıflandırılamayan: Henüz tanımlanmamış nadir durumlar
PALM-COEIN sınıflandırması doktoru tek bir tanıya değil, tüm olası nedenlere yönlendirir. Bir hastada birden fazla sebep bir arada bulunabilir; örneğin hem miyom hem adenomyozis varlığında tedavi planı her ikisini de kapsar. Adenomyozis kanama düzensizliklerinin en sık göz ardı edilen sebeplerinden biridir. Adenomyozis tedavisi sayfasını inceleyebilirsiniz →
Anormal Kanama Nasıl Teşhis Edilir?
Anormal kanamanın tanısı; detaylı klinik öykü, fizik muayene ve görüntüleme yöntemlerinin birlikte kullanılmasıyla konur. Tanıda amaç; kanamanın tipini, paternini ve altta yatan PALM-COEIN sebebini doğru biçimde belirleyerek en uygun tedavi planını oluşturmaktır.
Klinik Öykü ve Adet Günlüğü
Tanının temel basamağı detaylı şikâyet sorgusu ve adet günlüğü tutulmasıdır. Kanama sıklığı, süresi, yoğunluğu, pıhtı varlığı, eşlik eden ağrı, kullanılan ilaçlar ve obstetrik öykü ayrıntılı şekilde alınır. Pelvik muayene ile rahim, yumurtalıklar ve serviks değerlendirilir. Bu değerlendirme PALM-COEIN sınıflandırmasında doğru kategoriye yönlendirir.
Ultrason ve Laboratuvar Testleri
Transvajinal ultrason; rahim ve yumurtalıkları değerlendirerek miyom, polip, endometrial kalınlaşma veya yumurtalık kistleri gibi yapısal nedenleri ortaya koyar. Laboratuvar tetkikleri arasında tam kan sayımı (anemi taraması), gebelik testi, tiroid fonksiyon testleri, hormon paneli ve gerektiğinde pıhtılaşma testleri yer alır. Bu basit testler vakaların büyük çoğunluğunda tanı için yeterlidir.
Histeroskopi ve Endometrial Biyopsi
Endometrial polip, submukoz miyom veya endometrium içi patoloji şüphesinde histeroskopi altın standart yöntemdir. Rahim içi doğrudan görüntülenir; aynı seansta hem tanı konur hem de tedavi (polip/miyom çıkarma) uygulanabilir. 45 yaş üstü kadınlarda ve risk faktörleri olan hastalarda endometrial biyopsi ile rahim iç tabakası örneklenerek hiperplazi veya kanser durumu değerlendirilir.
Anormal kanamada en hızlı ve etkili tanı, ultrason ile birlikte yapılan histeroskopi ile sağlanır. Bu yöntem rahim içi tüm yapısal nedenleri net şekilde gösterir ve gerektiğinde aynı seansta tedavi imkânı sunar. Polip ve submukoz miyomların değerlendirilmesinde altın standart olan histeroskopi hakkında detaylı bilgi alabilirsiniz →
Anormal Kanama Nasıl Tedavi Edilir?
Anormal kanama tedavisi tek bir reçete üzerine kurulu değildir; altta yatan PALM-COEIN sebebi, hastanın yaşı, doğurganlık planı ve şikâyet şiddetine göre kişiye özel belirlenir. Temelde üç ana yaklaşım vardır: medikal (ilaç) tedavi, minimal invaziv işlemler ve cerrahi.
Medikal (İlaç) Tedavi
Yapısal sebep yoksa veya hafif şiddetli kanamada ilk seçenektir. Tedavide kullanılan ana ilaçlar:
- Hormonal tedaviler (doğum kontrol hapları, progesteron) — siklusu düzenler, kanamayı azaltır
- Traneksamik asit (antifibrinolitik) — yoğun kanamayı %50’ye kadar azaltır
- NSAID ilaçlar (mefenamik asit gibi) — kanama miktarını ve ağrıyı azaltır
- Demir takviyesi — eşlik eden anemi varlığında zorunludur
Hormonal Spiral (Levonorgestrel İçeren RİA)
Yoğun adet kanaması tedavisinde son derece etkili bir yöntemdir. Yıllık kanama miktarını %90’a kadar azaltır; aynı zamanda doğum kontrolü de sağlar. Adenomyozis, ovulatuar bozukluklar ve sebep saptanamayan AUK vakalarında ilk basamak tedavilerden biridir. 5 yıla kadar etkili olur, doğurganlığı korur ve cerrahiye uygun olmayan hastalarda mükemmel bir seçenektir.
Kanamanızın altında yatan sebep ne?
Miyom mu, polip mi, hormonal mı? Detaylı değerlendirme ile altta yatan sebep belirlenir ve kişiye özel tedavi planlanır.
Cerrahi Tedavi
Yapısal nedenlere bağlı kanamada veya medikal tedaviye yanıt vermeyen vakalarda cerrahi gündeme gelir. Günümüzde tedavi büyük çoğunlukla minimal invaziv ve rahmi koruyan yöntemlerle yapılır:
Histeroskopik Polip / Miyom Çıkarımı
Karında kesi olmadan, vajinal yolla rahim içi polip ve submukoz miyomların alınması.
Endometrial Ablasyon
Rahim iç tabakasının inceltilmesi; doğurganlık planı olmayan yoğun kanamalı hastalarda etkili.
Laparoskopik Miyomektomi
İntramural veya subseröz miyomların kapalı cerrahi ile çıkarılması; rahim korunur.
Histerektomi
Diğer tedavilere yanıt vermeyen, doğurganlık planı olmayan ileri vakalarda son seçenek.
Anormal kanama tedavisinde temel hedef, altta yatan PALM-COEIN sebebine yönelik tedavi sunmak, kanamayı kontrol altına almak ve hastanın yaşam kalitesini geri kazandırmaktır. Doğurganlık planı olan hastalarda rahmi koruyan yaklaşımlar (medikal tedavi, hormonal spiral, histeroskopik işlemler) önceliklidir. Histerektomi yalnızca diğer tedavilere yanıt vermeyen, doğurganlık planı olmayan vakalarda son çare olarak değerlendirilir. Erken tanı, doğru sınıflandırma ve kişiye özel tedavi planı; uzun vadeli başarının anahtarıdır.
Tedavilerimiz
İncelemek isteyebileceğiniz diğer kadın sağlığı ve jinekoloji tedavi sayfalarımız:
Sıkça Sorulan Sorular
Anormal kanama hakkında en çok merak edilen soruları ve yanıtlarını aşağıda bulabilirsiniz. Soruların üzerine tıklayarak yanıtları görüntüleyebilirsiniz.
Kaynakça
Bu sayfadaki bilgiler, ulusal ve uluslararası resmi kuruluşların yayımladığı güncel klinik kılavuzlara dayanılarak hazırlanmıştır. İçerik genel bilgilendirme amaçlıdır ve hekim muayenesinin yerini tutmaz.
Yüksek teknoloji ve uzman tecrübesiyle
