Laparoskopik (kapalı) cerrahi başta olmak üzere modern jinekolojik yöntemlerle İstanbul Ataşehir’de hizmet vermektedir. Özellikle endometriozis, çikolata kisti ve laparoskopik cerrahi alanlarında deneyimli olup; yumurtalık kistleri, genital estetik ve rahim sarkması konularında bütüncül sağlık hizmeti sunmaktadır.
İstanbul Ataşehir’de hizmet veren Kadın Hastalıkları ve Doğum Uzmanı Op. Dr. Salih Yılmaz, jinekolojik histeroskopik (rahim içi endoskopik) uygulamalarda polip ve miyom çıkarımı, anormal kanama değerlendirmesi, septum onarımı ve endometrial ablasyon gibi modern rahim koruyucu yöntemlerle Anadolu Yakası’ndaki hastalarına hizmet vermektedir. Histeroskopi, ince bir kamerayla vajinal yoldan rahim içine girilerek yapılan ve kesi gerektirmeyen minimal invaziv bir cerrahi yöntemdir.
Histeroskopi, rahim içi patolojilerin tanı ve tedavisinde günümüzde altın standart yöntem olarak kabul edilir. ESGE ve AAGL gibi uluslararası kılavuzlar, endometrial polip, submukoz miyom ve rahim içi yapışıklıkların yönetiminde histeroskopiyi önerir. Karında kesi olmaması, hastanede yatış gerektirmemesi ve hızlı iyileşmesi nedeniyle hasta konforu yüksektir. Ataşehir’deki kliniğimizde uygun her vakada öncelikli tercih edilen yöntemdir.
Histeroskopi hem tanı hem tedavi amaçlı tek seansta yapılabilir. Anormal kanama, polip, submukoz miyom veya kısırlık değerlendirmesinde altın standart yöntemdir. Karın duvarına kesi yapılmadığı için iz kalmaz ve hastalar genellikle aynı gün taburcu olur. Değerlendirme ve randevu için iletişime geçin →
Histeroskopi Nedir?
Histeroskopi, ucunda yüksek çözünürlüklü kamera ve ışık kaynağı bulunan histeroskop adı verilen ince bir aletin vajinal yoldan, serviks (rahim ağzı) üzerinden geçirilerek rahim içine ilerletilmesi ve rahim iç tabakası ile uterin kavitenin doğrudan görüntülenmesi yöntemidir. Karın duvarına hiçbir kesi yapılmaz.
İşlem sırasında rahim boşluğu steril sıvı (salin) veya gaz ile şişirilerek rahim duvarları birbirinden ayrılır; bu sayede tüm uterin yüzey net şekilde görüntülenir. Görüntü yüksek çözünürlüklü bir ekrana yansıtılır. İki tür histeroskopi vardır: tanısal (yalnızca görüntüleme) ve operatif (aynı seansta tedavi). Modern uygulamada bu iki yaklaşım sıklıkla tek seansta birleştirilir.
Klasik Yöntemlere Göre Üstünlükleri
Karında Kesi Yok
Vajinal yoldan yapıldığı için karın duvarında hiçbir kesi olmaz; iz kalmaz.
Kısa İşlem Süresi
Tanı amaçlı 10-15 dk, operatif işlem 15-45 dakikada tamamlanır.
Aynı Gün Taburculuk
Hastalar genellikle birkaç saat içinde günlük yaşamlarına dönebilir.
Rahim Koruyucu
Rahim duvarına zarar vermeden işlem yapılır; doğurganlık korunur.
Histeroskopi, anormal uterin kanamanın (AUK) tanısında ve tedavisinde altın standarttır. Rahim içi polip ve submukoz miyomlar net şekilde görülür ve aynı seansta çıkarılır. Bu nedenle AUK değerlendirmesinde tercih edilen yöntemdir. Anormal kanama tedavisi sayfasını inceleyebilirsiniz →
Histeroskopi Hangi Durumlarda Uygulanır?
Histeroskopi günümüzde rahim içi her türlü patolojinin tanı ve tedavisinde uygulanan geniş bir endikasyon yelpazesine sahiptir. Hem tanısal hem de operatif amaçla kullanılır.
Anormal Uterin Kanama (AUK)
Histeroskopinin en sık endikasyonudur. Yoğun adet kanaması, adet arası lekelenme, ilişki sonrası kanama ve menopoz sonrası kanama durumlarında uygulanır. Polip ve submukoz miyom gibi yapısal nedenler doğrudan görüntülenir; gerektiğinde aynı seansta çıkarılır. ACOG ve NICE kılavuzları AUK değerlendirmesinde histeroskopiyi önermektedir.
Polip, Miyom ve Yapışıklıklar
Endometrial polip çıkarımı (polipektomi), submukoz miyomların çıkarılması (histeroskopik miyomektomi – Tip 0 ve Tip 1), Asherman sendromu (rahim içi yapışıklık) tedavisi ve rahim içi septum onarımı histeroskopinin başlıca operatif endikasyonlarındandır. ISGE kılavuzları submukoz miyomlarda histeroskopiyi altın standart olarak kabul eder.
Kısırlık, RİA ve Endometrial Ablasyon
Açıklanamayan kısırlık değerlendirmesi, tekrarlayan düşükler, kaybolmuş veya yerinden çıkmış spiralin (RİA) çıkarılması, endometrial biyopsi ve endometrial ablasyon da histeroskopinin endikasyonları arasındadır. Tüp tıkanıklığı değerlendirilmesi için sonohisterografi ile kombine kullanılabilir.
Submukoz miyomlar (rahim içine doğru büyüyen miyomlar) histeroskopik miyomektomi ile en başarılı şekilde tedavi edilir. Karında kesi yapılmadan, vajinal yoldan miyom çıkarılır; rahim korunur ve doğurganlık etkilenmez. Miyom tedavisi sayfasını inceleyebilirsiniz →
Histeroskopinin Uygulama Alanları
Histeroskopi modern jinekolojide hem tanısal hem tedavi amaçlı geniş bir uygulama alanına sahiptir. Başlıca uygulama alanları şunlardır:
Tanısal Histeroskopi
Rahim içi yapıların doğrudan görüntülenmesini sağlar. Anormal kanama nedeninin araştırılması, endometrial kalınlaşma değerlendirilmesi, kısırlık ve tekrarlayan düşüklerin nedeni bu yöntemle netleştirilir. Gerekirse hedefe yönelik biyopsi aynı seansta alınır. Ofis koşullarında dahi uygulanabilir.
Operatif Histeroskopi
Tanısal işlem sırasında saptanan patolojinin aynı seansta tedavi edilmesidir. Polipektomi, submukoz miyomektomi (Tip 0 ve Tip 1), Asherman sendromu tedavisi, septum rezeksiyonu ve yapışıklık ayrımı bu kategoride yer alır. Modern enerji kaynakları (bipolar rezektoskop) ve doku çıkarma sistemleri (morselatör) hassas ve güvenli tedavi sağlar.
Endometrial Ablasyon ve Özel İşlemler
Doğurganlık planı olmayan, yoğun adet kanamasıyla başa çıkamayan hastalarda endometrial ablasyon ile rahim iç tabakası incelterek kanama kontrolü sağlanır. Ayrıca kaybolmuş RİA çıkarılması, retansiyone gebelik dokusunun temizlenmesi ve tüp tıkanıklığı değerlendirilmesi de histeroskopiyle yapılır.
Histeroskopi her vakada uygun değildir. Aktif servikal-endometrial kanser, ileri evre pelvik enfeksiyon, gebelik veya çok büyük tip 2 miyomlar kontrendikasyon oluşturur. Karar; ameliyat öncesi detaylı değerlendirme sonrası verilir.
Ameliyat Öncesi Hazırlık
Histeroskopi öncesi yapılan değerlendirme, işlem başarısını ve hasta güvenliğini doğrudan etkiler. Hazırlık süreci genellikle 1 hafta önceden başlar.
Klinik Değerlendirme ve Tetkikler
Detaylı tıbbi öykü alınır; daha önce geçirilen ameliyatlar, kronik hastalıklar, ilaçlar ve alerjiler kayıt altına alınır. Transvajinal ultrason ile rahim içi yapılar değerlendirilir; bazı vakalarda salin infüzyon sonohisterografi (SIS) ile polip ve miyom boyutu netleştirilir. Standart preoperatif tetkikler yapılır: tam kan sayımı, koagülasyon testleri ve gerektiğinde EKG. Gebelik testi mutlaka yapılır; histeroskopi gebelikte kontrendikedir.
İşlem Öncesi Talimatlar
Histeroskopi tercihen adet kanaması bittikten sonra ilk 7-10 gün içinde planlanır; bu dönemde rahim iç tabakası ince olduğu için görüntü ve cerrahi başarı en yüksektir. Anestezi planlanıyorsa işlemden önce 6-8 saat aç kalınır. Operatif işlemden bir gece önce servikal hazırlık için ilaç (misoprostol) verilebilir; bu, rahim ağzının yumuşamasını ve aletin geçişini kolaylaştırır. Refakatçi düzenlenmelidir.
Tanısal histeroskopi çoğu zaman anestezi gerektirmeden ofis koşullarında dahi uygulanabilir. Operatif histeroskopi ise genel veya bölgesel anestezi altında yapılır. Anestezi türü işlemin tipi ve hasta tercihine göre belirlenir.
Histeroskopi Nasıl Yapılır?
Histeroskopi işlemi modern ameliyathane veya ofis koşullarında uygulanır. İşlem süresi tanısal işlemlerde 10-15 dakika, operatif işlemlerde 15-45 dakika arasında değişir.
Hasta Hazırlığı ve Anestezi
Hasta litotomi pozisyonunda (jinekolojik muayene pozisyonu) yatağa yerleştirilir. Vajinal bölge antiseptik solüsyonla temizlenir. Tanısal histeroskopide çoğu zaman anestezi gerekmez; operatif vakalarda genel veya bölgesel anestezi uygulanır. Spekulumla vajen açılır ve serviks görüntülenir.
Histeroskopun Yerleştirilmesi ve Rahim İçi Görüntüleme
Servikal kanal nazikçe genişletilir ve histeroskop (yaklaşık 3-5 mm çapında) rahim ağzından içeri ilerletilir. Rahim boşluğu steril salin sıvısı ile şişirilerek duvarlar birbirinden ayrılır; bu sayede tüm yüzey net şekilde görüntülenir. Görüntü yüksek çözünürlüklü ekrana yansıtılır. Rahim içi sistematik şekilde değerlendirilir; tüp ağızları, ön-arka duvarlar ve endometriyum incelenir.
Operatif İşlem ve Tamamlama
Patoloji saptanırsa aynı seansta operatif aletlerle (rezektoskop, morselatör, bipolar koter) işlem yapılır. Polip ve miyom çıkarımı, septum kesilmesi, yapışıklık ayrılması bu aşamada gerçekleştirilir. Çıkarılan dokular patoloji incelemesine gönderilir. İşlem sonunda histeroskop çıkarılır ve rahimden sıvı boşaltılır. Hasta uyanma odasına alınır; vital bulgular stabilleştikten sonra taburcu edilir.
Sizin için en uygun yöntem histeroskopi mi?
Rahim içi patolojiniz, doğurganlık planınız ve şikâyet şiddetinize göre kişiye özel değerlendirme alın.
İşlem Sonrası İyileşme
Histeroskopi sonrası iyileşme süreci diğer cerrahi yöntemlere kıyasla çok daha hızlıdır. Karın duvarına kesi yapılmadığı için ağrı en az seviyededir; çoğu hasta aynı gün günlük yaşamına dönebilir.
İşlem Sonrası Dönem
İşlemden sonra hasta uyanma odasında 1-2 saat dinlenir. Hafif kasık ağrısı (adet kramplarına benzer) ve lekelenme tarzında kanama normaldir; birkaç gün içinde kendiliğinden geçer. Hastalar aynı gün veya birkaç saat sonra taburcu edilir. Tanı amaçlı histeroskopi sonrası ertesi gün, operatif histeroskopi sonrası ise 2-3 gün dinlenme önerilir. Hafif ağrı kesicilerle kontrol sağlanır.
İyileşme Süresi ve Öneriler
Çoğu hasta 1-2 gün içinde işine ve günlük yaşamına dönebilir. Operatif vakalarda 5-7 gün hafif aktivite önerilir. İlk 1-2 hafta cinsel ilişki, tampon kullanımı ve banyo (küvet/havuz) önerilmez; duş alınabilir. Ağır kaldırma ve yoğun spor 7-10 gün ertelenir. Gebelik denemesi için bir adet siklusu beklenmesi yeterlidir; rahim içi cerrahi (Asherman tedavisi gibi) sonrasında daha uzun bekleme süresi gerekebilir.
İşlem sonrası dönemde yüksek ateş, şiddetli karın ağrısı, yoğun ya da uzun süren kanama, kötü kokulu akıntı veya bulantı-kusma gelişirse vakit kaybetmeden hekime başvurulmalıdır. İletişim için tıklayın →
Histeroskopi sonrası servikal işlemler kapsamında LEEP veya konizasyon gerektiren durumlarda (özellikle HPV ilişkili servikal değişiklikler) tedavi süreci dikkatle planlanır. Bu işlemler benzer minimal invaziv yaklaşımla yapılır. HPV tedavisi sayfasını inceleyebilirsiniz →
Histeroskopinin günümüz jinekolojisindeki yeri, rahim içi patolojilerin hem tanı hem tedavisinde altın standart yöntem olmasıyla önem kazanmaktadır. Kesisiz olması, kısa işlem süresi, hızlı iyileşme ve rahim koruyucu yaklaşımıyla doğurganlık çağındaki kadınlardan menopoz sonrası dönemdeki hastalara kadar geniş bir yelpazede güvenle uygulanır. Doğru endikasyon ve deneyimli uygulama ile hasta memnuniyeti çok yüksektir.
Tedavilerimiz
İncelemek isteyebileceğiniz diğer kadın sağlığı ve jinekoloji tedavi sayfalarımız:
Sıkça Sorulan Sorular
Histeroskopi hakkında en çok merak edilen soruları ve yanıtlarını aşağıda bulabilirsiniz. Soruların üzerine tıklayarak yanıtları görüntüleyebilirsiniz.
Kaynakça
Bu sayfadaki bilgiler, ulusal ve uluslararası resmi kuruluşların yayımladığı güncel klinik kılavuzlara dayanılarak hazırlanmıştır. İçerik genel bilgilendirme amaçlıdır ve hekim muayenesinin yerini tutmaz.
Yüksek teknoloji ve uzman tecrübesiyle
