Laparoskopik (kapalı) cerrahi başta olmak üzere modern jinekolojik yöntemlerle İstanbul Ataşehir’de hizmet vermektedir. Özellikle endometriozis, çikolata kisti ve laparoskopik cerrahi alanlarında deneyimli olup; yumurtalık kistleri, genital estetik ve rahim sarkması konularında bütüncül sağlık hizmeti sunmaktadır.
İstanbul Ataşehir’de hizmet veren Kadın Hastalıkları ve Doğum Uzmanı Op. Dr. Salih Yılmaz, perineoplasti (perineorrhaphy / perine onarımı) uygulamalarında klasik onarım, ileri tekniklerle kas yaklaştırma ve kombine yaklaşımlarla Anadolu Yakası’ndaki hastalarına hizmet vermektedir. Perineoplasti, vajen girişi ile anüs arasındaki perine bölgesinin cerrahi olarak yeniden şekillendirilmesi ve onarımını sağlayan estetik ve fonksiyonel bir prosedürdür.
Perine bölgesi doğum, epizyotomi yarası, doğum sırasında oluşan yırtıklar, yaşlanma ve pelvik taban gevşekliği sonucu zarar görebilir. Bu durum geniş vajen girişi, perine dokusunun zayıflaması, cinsel ilişkide gevşeklik hissi, hijyen sorunları ve estetik kaygılara yol açar. 2024 IUGA çalışmasında üro-jinekologların %98’inin perineoplasti uyguladığı ve %89’unun klinik kanıt yeterli olduğunu belirttiği görülmüştür. Ataşehir’deki kliniğimizde her hastaya özel anatomik plan uygulanır.
Perineoplasti hem estetik (görünüm, simetri) hem fonksiyonel (cinsel his, pelvik destek) hem de obstetrik (doğum sonrası onarım) amaçlarla yapılan kapsamlı bir prosedürdür. Çoğunlukla vajinal daraltma ile birlikte uygulanır; tek seansta hem iç hem dış genital estetik bütünlüğü sağlanır. Değerlendirme ve randevu için iletişime geçin →
Perineoplasti Nedir?
Perineoplasti (perineorrhaphy / perine onarımı), vajen girişi ile anüs arasındaki perine bölgesinin cerrahi olarak onarılması, yeniden şekillendirilmesi ve gerektiğinde daraltılması işlemidir. Bulbocavernosus kası (vajen girişi kası) ve perineal kas yapısı yaklaştırılarak vajen girişi normal anatomik boyutuna getirilir.
Perine bölgesi, kadın pelvik anatomisinin önemli bir parçasıdır ve cinsel ilişki, doğum, idrar ve bağırsak fonksiyonu açısından kritik role sahiptir. Doğum sırasında epizyotomi yarası, kontrolsüz yırtık veya doğal gerilme nedeniyle bu bölge zayıflayabilir. Yaşlanma, menopoz ve pelvik taban kaslarının gevşemesi de perine yapısını etkiler. Modern perineoplasti hem estetik hem fonksiyonel iyileşme sağlar; özellikle geniş vajen girişi (geniş genital hiatus) şikâyetinde altın standart yöntemdir.
Beklenebilen Etkiler
Vajen Girişi Daralması
Geniş vajen girişi normal anatomik boyutuna getirilir; genital hiatus daralır.
Cinsel His İyileşmesi
Perine kasları yaklaştırılır; cinsel hissiyat ve tatmin belirgin artar.
Pelvik Taban Desteği
Pelvik taban kasları onarılır; rektosel ve sarkma riski azalır.
Estetik Görünüm
Perine bölgesinin görünümü düzenlenir; epizyotomi izi ve asimetri giderilir.
Perineoplasti sıklıkla vajinal daraltma (vajinoplasti) ile birlikte aynı seansta uygulanır. Bu kombine yaklaşım hem vajen kanalını hem vajen girişini birlikte onarır; sonuçlar daha kapsamlı olur. Tek anestezi ve tek iyileşme dönemi avantajı sağlar. Vajinal daraltma sayfasını inceleyebilirsiniz →
Perineoplasti Kimler İçin Uygun?
Perineoplasti uygunluğu klinik muayene, fiziksel ölçümler ve hasta şikâyetlerinin değerlendirilmesini gerektirir. Genital hiatus (vajen girişi genişliği) ölçümü ve pelvik taban kası değerlendirmesi karar verme sürecinin temelini oluşturur.
Uygulamadan Fayda Görebilecek Kadınlar
Geniş genital hiatus (muayenede 7 cm üzeri), doğum sonrası perine zayıflığı, epizyotomi yarası asimetrisi, vajen girişinde gevşeklik hissi, cinsel ilişkide konfor kaybı, hijyen güçlüğü veya estetik kaygı yaşayan kadınlar uygun adaylardır. 18 yaş üstü, doğum yapmış (doğurganlık tamamlanmış), genel sağlık durumu iyi ve gerçekçi beklentilere sahip hastalar için idealdir. Pelvik organ sarkması cerrahisi ile birlikte de sık uygulanır.
Uygun Olmayan Durumlar
2024 IUGA çalışmasına göre pelvik ağrı (%59) ve disparoni (cinsel ilişkide ağrı – %64) olan hastalarda perineoplasti önerilmez; bu durumlar tedavi sonrası kötüleşebilir. Diğer kontrendikasyonlar: aktif gebelik ve doğum sonrası ilk 6 ay, doğurganlık planı (gelecekte vajinal doğum sonuçları bozar), aktif pelvik enfeksiyon, kontrolsüz diyabet, kanama bozuklukları ve perine bölgesinde kronik ağrı sendromu. Apikal prolapsus tek başına perineoplasti endikasyonu değildir.
Sonuçlar Hakkında Bilinmesi Gerekenler
Perineoplasti sonuçları çoğunlukla kalıcıdır; ancak gelecekteki vajinal doğum, kilo değişiklikleri ve yaşlanma sonuçları etkileyebilir. Bu nedenle doğurganlık tamamlandıktan sonra önerilir. Final estetik ve fonksiyonel sonuç 3-6 ayda netleşir. Aşırı daraltma dispareuni (ilişki ağrısı) yaratabilir; bu nedenle cerrah deneyimi ve doğru ölçüm çok önemlidir. Beklentiler hekim ile detaylı konuşulmalıdır.
Perineoplasti, pelvik organ prolapsusu (rahim sarkması, mesane veya bağırsak sarkması) cerrahisine sıklıkla eklenen bir prosedürdür. Pelvik taban gevşekliği ortak zemin oluşturur; perineoplasti ek olarak pelvik desteği güçlendirir. Rahim sarkması tedavisi sayfasını inceleyebilirsiniz →
Perineoplasti Teknikleri
Perineoplastide üç ana cerrahi teknik kullanılır. Genital hiatus genişliği, perine zayıflığı derecesi, eşlik eden pelvik sarkma varlığı ve hasta beklentileri uygun yöntem seçimini belirler.
Klasik Perineoplasti (V-İnsizyon ile Onarım)
En yaygın uygulanan tekniktir. Vajen arka duvarında V şeklinde bir kesi yapılır; fazla deri ve mukoza çıkarılır. Bulbocavernosus kası yaklaştırılarak emilebilir dikişlerle dikilir (IUGA çalışmasında %85 cerrah bu yaklaşımı tercih ediyor). Perine yapısı yeniden şekillenir. Vicryl 0 (%52) veya Vicryl 2-0 (%39) dikişler standart olarak kullanılır. Cerrahi süresi 30-45 dakikadır.
İleri Perineoplasti (Puborektalis Yaklaştırması)
Belirgin pelvik taban zayıflığı olan hastalarda uygulanır. Bulbocavernosus kasına ek olarak puborektalis kası (pelvik taban derin kası) da yaklaştırılır (IUGA cerrahların %27’si bu yaklaşımı tercih ediyor). Daha kapsamlı destek sağlar; özellikle rektosel ile birlikte vakalarda altın standart yöntemdir. Cerrahi süresi 45-60 dakikadır; daha kapsamlı dikiş gerektirir.
Posterior Kolporafi ile Kombine
Rektosel (bağırsak sarkması) ile birlikte vakalarda posterior kolporafi ile aynı seansta uygulanır. Bu kombine yaklaşım hem perine onarımı hem de vajen arka duvar destekleme imkânı sağlar. Pelvik organ prolapsusu cerrahisinin yaklaşık %47’sinde perineoplasti eklenir. Süre 60-90 dakikadır. Kapsamlı pelvik onarım planında ana cerrahiye eklenir.
2024 IUGA çalışmasında üro-jinekologların %98’inin perineoplasti uyguladığı, %89’unun klinik kanıt yeterli olduğunu belirttiği görülmüştür. Hangi tekniğin seçileceği muayene bulguları, eşlik eden patolojiler ve cerrah deneyimine bağlıdır. Karar; detaylı muayene ve hasta-cerrah görüşmesi sonrası verilir.
Ön Değerlendirme
Perineoplasti öncesi yapılan kapsamlı değerlendirme cerrahi başarının temel adımıdır. Süreç pelvik muayene, ölçümler ve hasta şikâyetlerinin değerlendirilmesini içerir.
Klinik ve Pelvik Değerlendirme
Hastanın doğum sayısı, doğum türleri, epizyotomi öyküsü, cinsel yaşam şikâyetleri ve estetik beklentileri detaylı sorgulanır. Pelvik muayene ile genital hiatus genişliği (GH), perineal cisim (PB) uzunluğu, vajen arka duvar durumu, pelvik taban kası kuvveti (Oxford skoru) ve eşlik eden prolapsus (POP-Q) değerlendirilir. Genital hiatus 7 cm üzeri kesin endikasyon olarak kabul edilir. Pelvik ağrı veya dispareni öyküsü mutlaka sorgulanır; varsa cerrahi ertelenir veya alternatif yaklaşım planlanır.
Teknik Seçimi ve Hazırlık
Anatomik bulgular ve eşlik eden patolojiye göre kişiye özel teknik (klasik, ileri veya kombine kolporafili) belirlenir. Vajinal daraltma birlikte planlanıyorsa kombine yaklaşım netleştirilir. Standart preoperatif tetkikler yapılır: tam kan sayımı, biyokimya, koagülasyon testleri, idrar tahlili, EKG. Adet bitimi sonrası ilk 2 hafta tercih edilen zamanlamadır. Ameliyattan 1-2 hafta önce sigara bırakılır, kan sulandırıcı ilaçlar düzenlenir.
Perineoplasti genel veya spinal anestezi altında uygulanır. Lokal anestezi yalnızca çok sınırlı vakalarda yeterli olabilir. Kombine prosedürlerde (vajinal daraltma, rektosel onarımı) genel anestezi tercih edilir. Karar; vakanın kapsamı ve hasta tercihine göre verilir.
Perineoplasti Nasıl Yapılır?
Perineoplasti operasyonu seçilen tekniğe göre 30 dakika ile 90 dakika arasında değişen sürede uygulanır. Genel veya spinal anestezi altında yapılır. Kombine prosedürlerde süre uzayabilir.
Anestezi, Pozisyon ve İşaretleme
Hasta litotomi pozisyonunda ameliyathaneye alınır. Genel veya spinal anestezi uygulanır. Vajinal bölge antiseptik solüsyonla temizlenir. Mesane sondalanır. Cerrah, planlanan tekniğe göre V şeklindeki kesi sınırlarını ve çıkarılacak doku miktarını dikkatlice işaretler. Genital hiatus ölçümü tekrar yapılır; hedeflenen daraltma miktarı netleştirilir. Aşırı daraltmadan kaçınmak için ölçüm hassasiyeti kritiktir.
Doku Çıkarımı ve Kas Yaklaştırma
Vajen arka duvarında planlanan V şeklinde kesi yapılır; fazla mukoza ve cilt çıkarılır. Bulbocavernosus kası bulunarak orta hatta yaklaştırılır; emilebilir dikişlerle (Vicryl 0 veya 2-0) dikilir. İleri teknik uygulanıyorsa puborektalis kası da yaklaştırılır. Rektosel varsa posterior kolporafi eklenir. Modern enerji kaynakları kanama kontrolünü kolaylaştırır.
Dikiş ve Sonlandırma
Cilt emilebilir devamlı ciltaltı dikiş veya kesik transkutanöz dikişlerle kapatılır. Dikişler 2-3 hafta içinde kendiliğinden eriyerek kaybolur. Vajen içine kısa süreli tampon yerleştirilebilir. Bölge antiseptik ile temizlenir. Hasta uyanma odasına alınır. Mesane sondası 4-6 saat sonra alınır. Hastalar genellikle aynı gün veya 1 gece hastane kalışı sonrası taburcu olur; kombine vakalarda 1-2 gün kalış gerekebilir.
Sizin için en uygun perineoplasti tekniği hangisi?
Anatominiz, genital hiatus genişliğiniz ve birlikte yapılabilecek prosedürlere göre kişiye özel plan oluşturulur.
İşlem Sonrası
Perineoplasti sonrası iyileşme süreci çoğunlukla 4-6 hafta içinde tamamlanır. Tam estetik ve fonksiyonel sonuç 3-6 ayda netleşir. Doğru bakım ve aktivite kısıtlamalarına uyum sonuç başarısını doğrudan etkiler.
Hastane ve İlk Günler
İşlem sonrası ilk 24-48 saat perine bölgesinde hassasiyet, hafif şişlik ve sızıntı tipi kanama normaldir. Soğuk uygulama rahatlatıcıdır. Ağrı çoğunlukla orta düzeydedir; ERAS protokollerine göre oral ağrı kesicilerle kontrol edilir. İlk 7-10 gün bölge temiz ve kuru tutulmalı, hekim önerili antiseptik solüsyonlarla bakım yapılmalıdır. Banyo (oturmalı küvet değil, duş) erken dönemde mümkündür. Pamuklu, geniş iç çamaşırlar tercih edilir.
Aktivite ve Cinsel Yaşam
Çoğu hasta 1 hafta içinde masa başı işlere dönebilir. Yoğun spor, ağır kaldırma ve cinsel ilişki için en az 6 hafta beklenmelidir; dikiş hattının ve kasların tam iyileşmesi için kritiktir. Bisiklet, ata binme ve uzun süreli oturma 6 hafta sonra serbesttir. Aşırı daraltma riskinin önlenmesi için cerrah deneyimi önemlidir; ilk birkaç hafta vajen girişinde sıkılık hissedilebilir, bu zamanla normale döner. Final sonuç 3-6 ayda net olarak ortaya çıkar.
Ameliyat sonrası dönemde yüksek ateş, şiddetli pelvik ağrı, yoğun vajinal kanama, dikiş hattından ayrılma, kötü kokulu akıntı, idrar yapamama veya bağırsak fonksiyon kaybı gelişirse vakit kaybetmeden hekime başvurulmalıdır. İletişim için tıklayın →
Perineoplasti çoğunlukla diğer genital estetik prosedürlerle kombine olarak planlanan tam estetik paketin bir parçasıdır. Labioplasti ile birlikte yapıldığında hem vajen girişi hem iç dudaklar düzenlenir; estetik ve fonksiyonel bütünlük sağlanır. Labioplasti sayfasını inceleyebilirsiniz →
Perineoplasti, modern jinekolojik cerrahide hem estetik hem fonksiyonel iyileşme sağlayan, üro-jinekologların %98’i tarafından uygulanan kanıta dayalı bir prosedürdür. Doğum sonrası perine zayıflığı, geniş vajen girişi ve pelvik destek sorunlarında etkili bir çözüm sunar. Doğru hasta seçimi, hassas ölçüm, deneyimli cerrah ve uygun teknik üçlüsü başarılı sonucun anahtarıdır. Vajinal daraltma ve diğer genital estetik prosedürlerle kombine uygulandığında kapsamlı bir estetik ve fonksiyonel iyileşme sağlar.
Tedavilerimiz
İncelemek isteyebileceğiniz diğer kadın sağlığı ve jinekoloji tedavi sayfalarımız:
Sıkça Sorulan Sorular
Perineoplasti hakkında en çok merak edilen soruları ve yanıtlarını aşağıda bulabilirsiniz. Soruların üzerine tıklayarak yanıtları görüntüleyebilirsiniz.
Kaynakça
Bu sayfadaki bilgiler, ulusal ve uluslararası resmi kuruluşların yayımladığı güncel klinik kaynaklara dayanılarak hazırlanmıştır. İçerik genel bilgilendirme amaçlıdır ve hekim muayenesinin yerini tutmaz.
Yüksek teknoloji ve uzman tecrübesiyle
